意外骨折保险是怎么赔付的呢

问题描述

精选答案

首先确定意外医疗是否包含自费药，明确住院治疗期间是否涉及自费项目。

假设意外医疗保额＞1万。假如2万吧。

假设住院医疗包含自费药。

★如果意外医疗包含自费药，且：经社保报销后（因为通常住院医疗的投保会区分是否有社保）的费用＞1万，此时顺序上没影响。

举例：共花费3万，社保报销了8000，剩余2.2万。 先报销住院就是2.2-1=1.2万。然后剩下的1万用意外医疗报销。

★如果意外医疗“不包含自费药”，且：经社保报销后（因为通常住院医疗的投保会区分是否有社保）的费用＞1万，此时顺序上有影响。

举例：共花费3万，社保报销8000，剩余2.2万。假设2.2万中有9000社保用药和1.3万自费药。

如果先报销住院医疗：

2.2万-1万免赔额=1.2万。这1.2万如果有3000自费药。意外医疗也只能报销9000社保目录药品。 剩下3000报销不了。

如果先报销意外医疗：

假设意外医疗保额2万，只要2.2万中有＞1万的部分是社保目录内药物，就可以报销2万。此时剩下的部分可以通过住院医疗全额报销。

所以，要明确：

1.意外医疗的保额，是否包含自费药。

2.住院合计花费额度，多少是社保目录内，多少是自费。

3.住院医疗是否包含自费药。

然后再确定哪一种先后顺序对自己最有利。

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虽然以下部分有案例可以依据，但是毕竟操作起来费事。找专业人士问题不大。